근관치료
치근단 낭종
치근단낭 · 뿌리끝 물혹 · radicular cyst
근관 내 세균이 치아 뿌리 끝 조직을 자극해 형성되는, 액체가 차 있는 낭성 병소입니다.
치근단 낭종은 근관(신경관) 내부에 남은 세균이 치아 뿌리 끝 주변 조직을 지속적으로 자극하면서 형성되는 낭성 병소로, 내부에 액체가 차 있고 서서히 커지는 특성이 있습니다. 이전에 신경치료를 받은 치아에서 발생하는 경우도 적지 않으며, 크기가 커지면 주변 뼈를 흡수시키고 상악동 등 인접 구조물까지 영향을 줄 수 있습니다. 과거에는 수술이나 발치로 접근하는 경우가 많았지만, 근관 접근이 가능한 조건이라면 비수술적 재근관치료를 우선 시도하는 것이 현재 임상의 흐름입니다.
어떤 증상이 나타나나요?
신경이 이미 괴사된 치아에서 생기는 경우가 많아 뚜렷한 통증 없이 진행되다가 정기 검진의 방사선 촬영에서 우연히 발견되기도 합니다. 신경치료를 마친 치아의 잇몸이 반복적으로 붓거나 고름이 나오는 것도 뿌리 끝 감염이 지속된다는 신호일 수 있습니다. 낭종이 커지면 볼쪽이나 입천장쪽 뼈 피질판을 뚫거나, 위턱 어금니 부위에서는 상악동을 침범하는 경우도 있습니다.
발치 없이 치료할 수 있나요?
치아 머리 부분 구조가 충분히 남아 있고, 근관에 기구 파절 같은 기계적 장애물이 없으며, 잇몸뼈 지지가 유지되어 있다면 비수술적 재근관치료를 우선 시도할 수 있습니다. 기존 충전재를 제거한 뒤 기구 조작과 차아염소산나트륨 세척으로 근관 내 세균을 철저히 제거하고, 수산화칼슘 등 항균 약제를 넣어 치유 기간을 확보하는 것이 핵심입니다. 국제근관치료학회지(IEJ)에 발표된 증례 연구에서는 피질판 천공과 상악동 침범을 동반한 광범위 낭종성 병소가 비수술적 재근관치료만으로 치유된 결과가 보고되었습니다. 재근관치료 과정에서는 미세현미경으로 놓친 근관이나 미세 균열을 확인하고 러버댐으로 재오염을 차단합니다.
수술이 필요한 경우는 언제인가요?
비수술 재근관치료 후에도 치유가 확인되지 않거나, 기존 크라운·포스트 제거가 어렵거나 기구 파절 등으로 근관 접근이 불가능한 경우에는 치근단절제술을 고려합니다. 잇몸을 절개해 감염된 뿌리 끝 약 3mm를 절제하고 낭종·육아종 조직을 제거한 뒤 MTA 등으로 역충전해 밀봉하는 소수술입니다. 미세현미경을 이용한 치근단절제술의 성공률은 문헌상 85~95% 수준으로 보고됩니다.
치료 후 경과는 어떻게 확인하나요?
치유 여부는 치료 후 6개월~1년 간격의 방사선 촬영으로 병소 크기 변화와 뼈 재생 정도를 추적해 판단합니다. 낭종 병소가 서서히 줄어들며 뼈가 차오르면 치유 소견으로 봅니다. 치유가 정체되거나 병소가 커지면 수술적 접근으로 전환을 검토하며, 경과 판단에는 개인차가 있습니다.
자주 묻는 질문
Q.치근단 낭종이 있으면 무조건 수술하거나 발치해야 하나요?
그렇지 않습니다. 근관 접근이 가능한 조건이라면 비수술적 재근관치료를 우선 시도하며, 광범위한 낭종도 비수술 치료만으로 치유된 사례가 보고되어 있습니다. 다만 치아 상태에 따라 판단이 달라지므로 정밀 진단이 필요합니다.
Q.낭종이 상악동까지 침범하면 더 위험한가요?
주의가 필요한 상황이지만, 근관 내 세균을 철저히 제거하면 상악동 쪽 병소가 함께 호전되는 경우가 있습니다. 상태에 따라 이비인후과 협진이 필요할 수 있습니다.
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의학 감수: 강석훈 대표원장 (보건복지부 인증 통합치의학 전문의) · 전체 용어 보기