[임플란트] 뼈만 심으면 끝날까요? 꺼진 잇몸까지 채운 #35·#36 골이식과 유리치은이식

안녕하세요.
포기하지 않고 자연치아와 잇몸을 지키는 곳, 신영통튼튼이치과 대표원장 강석훈입니다.

"원장님, 여기 빠진 자리에 임플란트만 심으면 되는 거죠?"
"뼈이식 얘기는 많이 들어봤어도, 잇몸이식은 처음 듣는 얘기예요."

진료실에서 자주 듣는 말입니다. 나사 하나 심고 치아 모양만 올리면 끝나는 치료라고 생각하시는 분들이 많습니다.

하지만 임플란트를 10년, 20년 쓰게 만드는 것은 나사가 아닙니다. 그 나사를 감싸는 뼈, 그리고 그 뼈를 지키는 잇몸입니다.

오늘 보여드릴 자리는 아래 어금니 #35, #36입니다. 치아가 빠진 지 오래되어 뼈가 꺼져 있었고, 임플란트를 감쌀 단단한 잇몸도 부족했습니다.

그래서 골유도재생술(GBR)로 뼈를 만들고, 유리치은이식술(FGG)과 전정성형술로 잇몸까지 다시 만든 뒤에야 보철을 올렸습니다.

먼저 결과부터 보시겠습니다.

보철물만 올라간 것이 아닙니다. 텅 비어 있던 잇몸 자체가 채워졌습니다.

뼈이식은 들어보셨는데, 잇몸이식은 왜 낯설까요?

임플란트를 상담받아 보신 분이라면 "뼈가 부족해서 뼈이식을 해야 한다"는 말은 한 번쯤 들어보셨을 겁니다. 그런데 잇몸이식은 처음 듣는다는 분이 훨씬 많습니다.

집을 짓는다고 생각해 보겠습니다.

뼈이식(GBR)은 기둥을 세울 기초 공사입니다. 이게 부족하면 애초에 임플란트를 심을 수가 없으니, 누구나 신경 쓰고 반드시 이야기가 나옵니다.

잇몸이식(FGG)은 그 기둥을 감쌀 외벽입니다. 없어도 당장 집은 서 있습니다. 그래서 미뤄지거나 생략되기 쉽습니다. 하지만 비바람을 막아 집의 수명을 결정하는 것은 결국 외벽입니다.

임플란트도 똑같습니다. 자연치아에는 치주인대라는 완충 조직이 있어 세균과 충격을 어느 정도 걸러줍니다. 임플란트에는 그 방어선이 없습니다. 그래서 임플란트를 감싸는 단단한 잇몸, 즉 각화치은이 유일한 방어막 역할을 합니다.

오늘 케이스는 그 둘을 모두 만들어야 했던 경우입니다.

1. 치료 전 — 브릿지가 가리고 있던 것

환자분은 #34-x-#36 브릿지를 오래 사용해 오신 상태로 내원하셨습니다. 가운데 #35는 이미 빠져 폰틱(가짜 치아)이 걸쳐 있었고, 뒤쪽 #36은 더 이상 버티기 어려워 발치가 필요했습니다.

겉으로 보면 브릿지가 자리를 지키고 있는 것처럼 보입니다. 하지만 폰틱 아래는 씹는 힘을 전혀 받지 못한 채 오래 방치된 공간이었습니다.

치아가 빠진 자리는 자극이 없으면 뼈가 서서히 줄어듭니다. 브릿지는 씹는 힘을 옆 치아로만 전달할 뿐, 그 아래 뼈를 지켜주지는 못합니다. 브릿지를 오래 쓴 자리일수록 뼈가 꺼져 있는 이유입니다.

실제로 CT 시뮬레이션을 해보니, #35 자리는 표준 임플란트를 뼈 속에 완전히 잠기게 심는 것이 불가능했습니다. 심으면 나사가 뼈 밖으로 삐져나올 수밖에 없는 상태였습니다.

그래서 수술 계획을 세울 때부터 골이식을 함께 넣었습니다. "일단 심어보고 부족하면 그때 생각하자"가 아니라, 처음부터 뼈를 만들 준비를 하고 들어간 것입니다.

#36 발치와, 그리고 브릿지 지대치였던 #34의 신경치료 중 촬영한 치근단 사진입니다. 임플란트 자리 하나만 보고 계획을 세우지 않습니다. 옆 치아가 앞으로 얼마나 버텨줄지까지 함께 봐야 합니다.

2. 임플란트를 심자, 예상대로 나사산이 드러났습니다

※ 아래 수술 장면 사진은 보시기 부담스럽지 않도록 흑백으로 처리했습니다.

잇몸을 젖히자 사진으로 짐작하던 것보다 뼈 폭이 더 얇았습니다.

뼈가 칼날처럼 얇아져 있는 것이 보입니다. 이런 자리에 임플란트를 심으면, 뼈 안에 다 들어가지 못한 나사산이 바깥으로 노출됩니다.

#35와 #36에 임플란트를 식립했습니다. 예상했던 일이 그대로 나타났습니다. 앞쪽 #35 임플란트의 나사산이 뼈 밖으로 훤히 드러나 있습니다.

"원장님, 그냥 잇몸으로 덮으면 안 되나요?"

덮으면 당장은 보이지 않습니다. 하지만 뼈 없이 잇몸만 덮인 나사는 시간이 지나면서 다시 드러납니다. 그 틈으로 세균이 들어가면 임플란트 주위염이 되고, 결국 임플란트를 빼야 하는 상황까지 갈 수 있습니다.

3. 드러난 나사를 뼈로 덮다 — 골유도재생술(GBR)

노출된 나사산 위에 골이식재를 채웠습니다. 사진에서 밝게 보이는 입자가, 뼈가 자랄 자리를 잡아주는 이식재입니다.

그다음 그 위를 차폐막(멤브레인)으로 덮습니다.

이 막이 왜 필요할까요? 잇몸은 뼈보다 훨씬 빨리 자랍니다. 막이 없으면 뼈가 자라야 할 공간을 잇몸이 먼저 파고들어 차지해 버립니다. 멤브레인은 뼈에게 자랄 시간을 벌어주는 보호막입니다.

여기까지가 첫 수술입니다. 임플란트를 심은 날이자, 동시에 뼈를 만들기 시작한 날이었습니다.

4. 두 달 뒤 — 이번엔 잇몸이 문제였습니다

식립과 GBR 후 2개월. 뼈는 순조롭게 자리를 잡아가고 있었습니다. 그런데 잇몸을 보니 역시나 그대로 보철로 넘어갈 수 없는 상태였습니다.

앞에서 말씀드린 각화치은, 임플란트를 감쌀 단단한 잇몸입니다. 칫솔이 닿아도 아프지 않고, 세균을 막아주는 방어막 역할을 합니다.

그런데 이 부위는 단단한 잇몸이 거의 남아 있지 않았습니다. 대신 볼 안쪽의 얇고 잘 움직이는 점막이 임플란트 자리까지 밀고 올라와 있었습니다.

각도를 바꿔 봐도 결론은 같았습니다.

미러로 젖혀 확인해도 마찬가지입니다. 잇몸 고랑(전정)이 얕아 칫솔이 들어갈 공간조차 부족했습니다.

이 상태로 보철을 올리면 어떻게 될까요? 양치할 때마다 잇몸이 아프고, 음식물이 계속 끼고, 결국 관리가 안 되어 임플란트 주위에 염증이 생깁니다. 뼈를 아무리 잘 만들어도 잇몸이 약하면 임플란트는 오래가지 못합니다.

5. 잇몸을 옮겨 심다 — 전정성형술 + 유리치은이식술(FGG)

입천장에서 단단한 잇몸 조직을 일부 떼어내, 임플란트 주위에 옮겨 심었습니다. 동시에 얕아진 잇몸 고랑을 깊게 만드는 전정성형술을 함께 시행했습니다.

두 수술은 한 세트입니다. 전정성형술이 칫솔 들어갈 공간을 만들고, FGG가 그 공간에 닦을 수 있는 잇몸을 깔아줍니다. 하나만 해서는 효과가 오래가지 않습니다.

수술 직후부터 차이가 보입니다. 잇몸의 폭이 늘었고, 밀고 들어오던 볼 점막은 바깥으로 제자리를 찾아갔습니다.

이식 2주 후

이식한 조직이 주변과 붙으면서 두께를 회복하고 있습니다. 입천장 채취 부위도 이 무렵이면 대부분 아뭅니다.

6. 16주 — 뼈가 차올랐는지 직접 확인합니다

임플란트 식립·골이식 후 16주, 잇몸이식 후 6주가 지난 시점입니다.

2차 수술을 위해 잇몸을 열어 뼈 상태를 직접 눈으로 확인했습니다.

처음에 훤히 드러나 있던 나사산이 새로 자란 뼈로 완전히 덮여 있습니다. 방사선 사진만 믿지 않고 눈으로 확인하는 이유입니다.

뼈와 잇몸이 모두 준비된 것을 확인한 뒤에야 2차 수술을 마무리했습니다. 순서를 지키지 않고 보철을 서두르면, 아직 자리 잡지 못한 연조직이 다시 밀려납니다.

7. 보철물 장착

2차 수술 3주 후, 최종 보철물을 올렸습니다.

지대주를 연결하고 보철물을 맞춰 나갑니다.

장착 과정에서 이미 잇몸의 볼륨이 확연히 달라진 것이 보입니다. 초진 때 꺼져 있던 자리와는 완전히 다른 상태입니다.

최종 결과

보철물이 잇몸 위에 자연스럽게 올라앉았습니다. 아래가 텅 비어 보이지 않습니다.

다른 각도에서 보면 오늘 치료의 핵심이 드러납니다. 단단한 각화치은이 임플란트를 띠처럼 감싸고, 볼 점막은 제 위치로 물러나 있습니다. 칫솔이 들어갈 고랑도 확보되었습니다.

이제 환자분이 스스로 관리할 수 있는 환경이 만들어진 것입니다.

치료 전후 비교

치료 전입니다. 단단한 잇몸이 부족하고, 볼 점막이 잇몸 자리까지 침범해 있습니다.

치료 후입니다. 임플란트 주변을 단단한 잇몸이 띠처럼 감싸고 있습니다.

닥터 강's 코멘트 — 왜 수술을 나눠서 했을까요?

솔직히 말씀드리면, 이 케이스는 임플란트와 뼈이식까지만 하고 마무리할 수도 있었습니다. 그랬다면 보철은 훨씬 빨리 올라갔고, 환자분도 수술을 한 번 덜 받으셨을 겁니다.

실제로 잇몸이식은 반드시 거쳐야 하는 단계로 여겨지지 않는 경우가 많습니다. 당장 불편한 증상이 없고, 겉으로도 표가 나지 않기 때문입니다.

하지만 이 환자분은 초진에서 두 가지가 동시에 부족했습니다. 뼈의 두께, 그리고 단단한 잇몸의 양입니다. 이 중 하나만 채우면 결과는 어중간해집니다. 뼈만 만들면 관리가 안 되고, 잇몸만 만들면 나사가 다시 드러납니다.

그래서 순서를 나눠 갔습니다.

① 임플란트를 심고, 드러난 나사산은 골이식(GBR)으로 덮는다
② 뼈가 자리 잡는 두 달 동안, 부족한 각화치은을 FGG와 전정성형술로 만든다
③ 뼈와 잇몸이 모두 준비된 것을 확인한 뒤 2차 수술과 보철을 진행한다

글 첫머리에서 환자분이 하셨던 말씀으로 돌아가 보겠습니다.

"뼈이식은 들어봤어도, 잇몸이식은 처음 듣는 얘기예요."

맞습니다. 낯선 치료입니다. 하지만 임플란트를 심는 것과 오래 쓰는 것은 다른 문제입니다. 기초 공사만으로 집이 완성되지 않듯, 뼈만으로는 임플란트가 완성되지 않습니다.

"빨리 심는 것보다, 오래 쓸 수 있게 심는 것."

임플란트의 수명은 어느 회사 제품을 쓰느냐로 정해지지 않습니다. 심는 날 그 주변에 무엇을 만들어 두었는지가 정합니다.

진료 안내 및 주의사항

본 증례 사진은 환자분의 동의를 얻어 게재하였으며, 가능한 한 동일한 조건에서 촬영되었습니다. 수술 장면 사진은 보시기 부담을 줄이기 위해 흑백으로 처리하였습니다.

치료 결과는 개인의 골량, 잇몸 상태, 전신 건강, 흡연 여부, 구강 위생, 교합 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 모든 임플란트에서 골이식이나 잇몸이식이 필요한 것은 아니며, 부족한 조직의 위치와 양에 따라 수술 범위와 치유 기간은 크게 달라집니다.

사진만 보고 본인의 치료 계획을 판단하시기보다, 검진과 CT로 현재 뼈와 잇몸 상태를 확인하신 뒤 결정하시는 것이 좋습니다.

자주 묻는 질문

Q. 뼈이식만 하고 잇몸이식은 안 하면 안 되나요?
A. 단단한 잇몸(각화치은)이 충분히 남아 있다면 잇몸이식은 필요 없습니다. 다만 이번처럼 각화치은이 거의 없고 볼 점막이 임플란트 자리까지 올라와 있으면, 칫솔질이 어려워 장기적으로 임플란트 주위염 위험이 높아집니다. 뼈와 잇몸은 각각 다른 역할을 하기 때문에 하나로 대체되지 않습니다.

Q. 임플란트 심을 때 골이식은 꼭 해야 하나요?
A. 아닙니다. 남은 뼈의 높이와 두께가 충분하면 골이식 없이 심습니다. 다만 이번처럼 CT상 임플란트가 뼈에 완전히 잠기지 않거나, 식립 후 나사산이 노출되면 골이식(GBR)이 필요합니다.

Q. 브릿지를 오래 쓰면 뼈가 줄어드나요?
A. 빠진 치아 자리는 씹는 자극이 사라지면서 뼈가 서서히 흡수됩니다. 브릿지는 그 공간을 치아 모양으로 채워줄 뿐 뼈에 자극을 주지는 못합니다. 그래서 오래 사용한 폰틱 아래는 뼈가 꺼져 있는 경우가 많습니다.

Q. 유리치은이식술(FGG)은 무엇인가요?
A. 입천장의 단단한 잇몸을 일부 떼어 임플란트 주위에 옮겨 심는 수술입니다. 칫솔질을 견디는 각화치은을 만들어 임플란트 주위염 위험을 낮춥니다.

Q. 전정성형술은 왜 같이 하나요?
A. 잇몸 고랑이 얕으면 볼살이 임플란트 쪽으로 밀려 들어와 칫솔이 들어갈 자리가 없습니다. 전정성형술로 공간을 만들고, FGG로 그 공간을 단단한 잇몸으로 덮습니다. 둘을 함께 해야 효과가 유지됩니다.

Q. 골이식과 잇몸이식을 같은 날 하나요?
A. 케이스마다 다릅니다. 이번에는 식립과 GBR을 먼저 하고, 2개월 뒤 잇몸 상태를 다시 확인한 다음 FGG를 진행했습니다. 두 조직을 한 번에 다루기 어려운 자리에서는 단계를 나누는 편이 더 안전합니다.

Q. 전체 기간은 얼마나 걸리나요?
A. 이 증례는 식립·GBR 후 약 16주(잇몸이식 후 6주)에 뼈 재생을 확인하고 2차 수술을 했고, 그로부터 3주 뒤 보철을 장착했습니다. 골이식 범위와 개인 치유 속도에 따라 기간은 달라집니다.

Q. 잇몸이식은 많이 아픈가요?
A. 조직을 떼어낸 입천장과 이식 부위 모두 며칠간 불편할 수 있습니다. 보통 1~2주 안에 일상생활에 지장이 없을 정도로 가라앉습니다. 자세한 주의사항은 수술 당일 안내드립니다.

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