보철에서 냄새가 나요.. 재근관치료를 위한 wall쌓기 치료 증례

안녕하세요. 자연치아를 끝까지 지키는 신영통튼튼이치과 대표원장 강석훈입니다.

"원장님, 크라운 씌운 치아에서 냄새가 나요..." 이런 증상으로 내원하시는 환자분들이 종종 계십니다. 양치를 아무리 꼼꼼히 해도, 혀로 보철물 주변을 훑으면 찝찝한 냄새가 올라온다면? 십중팔구 보철물 아래에서 2차 우식(충치)이 진행되고 있을 가능성이 높습니다.

오늘은 1~2년 전 타 치과에서 신경치료와 크라운 치료를 받으신 하악 좌측 제2대구치(#37)에서 냄새가 나, 크라운을 제거하고 확인해보니 레진코어 하방의 2차우식과 leakage(누출)가 원인이었던 케이스를 보여드리겠습니다. 이 치아를 살리기 위해 재근관치료(Re-endo)와 wall쌓기를 어떻게 진행했는지, 전 과정을 공개합니다.

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레진코어를 빈틈없이 해야 하는 이유

신경치료 후 크라운을 씌울 때, 치아 내부를 채우는 '레진코어(Resin Core)'는 단순히 빈 공간을 메꾸는 재료가 아닙니다. 이 코어가 치아 벽과 빈틈없이 밀착되어야 세균이 침투할 수 없고, 크라운 아래에서 다시 충치가 생기는 것을 방지할 수 있습니다.

하지만 코어와 치아 사이에 미세한 틈이 존재하면, 그 틈으로 세균과 타액이 스며들어 leakage(누출)가 발생합니다. 이 leakage가 시간이 지나면서 악취를 만들고, 결국 2차 우식으로 이어지는 것입니다.

오늘 케이스가 바로 그 전형적인 사례입니다.

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[ 치료 과정 ]

STEP 1. 치료 전 상태 확인

환자분은 1~2년 전 타 치과에서 사랑니로 인한 충치 치료를 위해 신경치료와 지르코니아 크라운 치료를 받으셨습니다. 그런데 최근 크라운 주변에서 불쾌한 냄새가 지속적으로 난다는 주소(Chief Complaint)로 내원하셨습니다.

겉으로 보기에는 크라운이 멀쩡하게 씌워져 있었지만, 냄새의 원인을 찾기 위해 크라운을 제거하기로 했습니다.

STEP 2. 지르코니아 크라운 제거 후 상태

크라운을 조심스럽게 제거하고 나니, 문제가 바로 눈에 들어왔습니다.

크라운 아래 원심(뒤쪽) 면을 따라 갈색으로 변색된 2차우식이 선명하게 보입니다. 기존 레진코어와 치아 사이의 경계 부위에서 leakage가 발생하여, 그 틈으로 세균이 침투한 것이 냄새의 원인이었습니다.

STEP 3. 기존 레진코어 및 우식 제거

이제 원인을 찾았으니, 문제를 근본적으로 해결해야 합니다. 기존에 충전되어 있던 레진코어와 원심면의 2차우식을 미세현미경 하에서 정밀하게 제거해 나갑니다.

이 과정에서 중요한 것은 건전한 치질은 최대한 보존하면서, 감염된 부분만 정확히 제거하는 것입니다. 미세현미경이 있어야 가능한 정밀한 작업입니다.

모든 감염 조직과 기존 레진코어를 제거한 모습입니다. 원심(뒤쪽) 면을 보시면, 치아 벽이 많이 소실되어 잇몸 조직이 안쪽으로 타고 올라와 있는 상태입니다. 이 상태로는 재근관치료를 위한 러버댐 격리도, 새로운 코어 형성도 불가능합니다.

핵심 포인트: 바로 이 상황에서 'wall쌓기'가 필요합니다. 무너진 치아 벽을 레진으로 다시 세워주어야, 러버댐을 걸 수 있고, 러버댐을 걸어야 무균 상태에서 재근관치료를 진행할 수 있습니다.

STEP 4. 러버댐 장착 및 Wall 쌓기

재근관치료의 성공률을 높이기 위한 가장 중요한 단계입니다. 먼저 러버댐(Rubber Dam)을 장착하여 타액과 세균을 완벽하게 차단합니다. 그리고 소실된 원심면 치아 벽을 레진으로 꼼꼼하게 쌓아 올려(Wall Build-up) 밀폐된 환경을 만듭니다.

이 'wall쌓기' 과정이 바로 오늘 치료의 핵심입니다. 많은 분들이 "그냥 빨리 신경치료하고 씌우면 되는 거 아닌가요?"라고 생각하시지만, 이 벽이 없으면 근관 치료 중 소독액이 새어나가고, 침이 들어와 세균 감염이 재발합니다. 처음 치료가 실패한 이유가 바로 이 과정의 부실함에 있는 경우가 많습니다.

STEP 5. Wall 쌓기 및 레진코어 완료

wall쌓기와 레진코어가 완료된 모습입니다. 원심면의 무너진 벽이 단단한 레진으로 완벽하게 재건되었고, 치아 전체가 밀폐된 상태가 되었습니다. 이제 이 안에서 세균 걱정 없이 깨끗하게 재근관치료를 진행할 수 있습니다.

엑스레이 비교 (치료 전 vs 치료 후)

치료 후 엑스레이를 보시면, 기존에 문제가 되었던 부위가 깔끔하게 정리된 것을 확인하실 수 있습니다. 이후 재근관치료를 마무리하고 새로운 크라운을 제작하여 최종 수복을 진행할 예정입니다.

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왜 '재근관치료'는 처음보다 어려울까?

재근관치료(Re-endo)는 처음 하는 신경치료보다 훨씬 까다롭습니다. 그 이유는:

• 기존 충전재 제거: 이전에 채워놓은 재료를 깨끗이 제거해야 하는데, 이 과정에서 치아 뿌리가 손상될 위험이 있습니다.
• 2차우식 처리: 이미 한 번 치료받은 치아에 다시 충치가 생긴 상태이므로, 남아있는 건전한 치질이 적습니다.
• wall쌓기 필요: 치아 벽이 소실된 경우가 많아, 러버댐 격리를 위한 별도의 wall 형성 과정이 추가됩니다.
• 미세현미경 필수: 육안으로는 보이지 않는 미세한 근관을 찾고, 감염 조직을 제거하기 위해 고배율 현미경이 반드시 필요합니다.

이러한 이유로 재근관치료는 미세현미경과 충분한 임상 경험을 갖춘 치과에서 받으시는 것이 중요합니다.

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보철물에서 냄새가 난다면, 방치하지 마세요

크라운에서 냄새가 나는 것은 단순한 구취 문제가 아닙니다. 보철물 아래에서 2차우식이 진행되고 있다는 경고 신호입니다. 방치하면 충치가 뿌리 끝까지 퍼져 결국 발치로 이어질 수 있습니다.

하지만 오늘 보여드린 것처럼, 제때 발견하고 원칙에 따라 재근관치료와 wall쌓기를 진행하면 자연치아를 충분히 살릴 수 있습니다.

"빈틈없는 레진코어가 치아의 수명을 결정합니다." 신영통튼튼이치과는 번거롭고 시간이 걸리더라도, 미세현미경 하에 빈틈없는 치료로 환자분의 소중한 자연치아를 지켜드립니다.